Diagnostic yield of methylene blue chromoendoscopy for detecting specialized intestinal metaplasia and dysplasia in Barrett’s esophagus: a metaanalysis. NGAMRUENPHONG S.

GASTROINTEST ENDOSC 2009; 69: 1021-1028.

Globalement, la coloration au bleu de méthylène pour diriger les biopsies à la recherche de métaplasie intestinale n’obtient pas de meilleurs résultats que la technique classique de biopsies des 4 quadrants.

The risks of GI endoscopy. THE FELLOW’S CORNER. LIP MJ.

GASTROINTEST ENDOSC 2009; 69: 1149-1151.

Le risque principal est « mécanique » rapporté par 78% des endoscopistes américains lors d’une enquête sur le Web. Une atteinte fréquente est la ténosynovite de De Quervain (« colonoscopist thumb ») touchant le pouce de la main gauche manipulant les contrôles G-D, ht-bas de l’endoscope. Les autres risques sont infectieux (HCV, HIV décrits), toxiques (glutaraldehyde) ou d’irradiation (le principal étant la réflexion des rayons X à partir du patient).

Urgent VS non-urgent endoscopy in stable acute variceal bleeding. J. CHEUNG.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 1125-1129.

52% des patients saignant de varices sont stables (et le restent en association avec de la somatostatine IV). Dans un groupe de 210 patients stables, le moment de l’endoscopie n’a pas beaucoup d’importance: réalisée précocement (<4h), elle montrera du sang – réalisée tardivement, elle montrera toujours des stigmates et la ligature de varices aura la même efficacité. La mortalité ne varie pas en fonction du timing de l’endoscopie.

Association of proton pump inhibitor therapy with spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites. JS. BAJAJ.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 1130-1134.

La prise d’IPP multiplie par 4 le risque de péritonite bactérienne spontanée dans la cirrhose avancée. Dans la moitié des cas, la prescription d’IPP ne correspond pas aux recommandations.
Rappel: les IPP semblent neutraliser l’action préventive de clopidogrel. Des raisons supplémentaires de bien réfléchir avant la prescription d’IPP, en particulier pour un usage chronique.

A population-based study of perforated diverticular disease incidence and associated mortality. HUMES DJ.

GASTROENTEROL 2009; 136: 1198-1205.

Sur une période de 15 ans, l’incidence de la perforation diverticulaire a doublé. Dans ce cas, la mortalité dans les 12 mois qui suivent est multipliée par 6. Un plaidoyer pour mieux étudier cette maladie qui fait l’objet de si peu d’articles!

Prospective derivation and validation of a clinical prediction rule for recurrent Clostridium difficile infection. HU MY.

GASTROENTEROL 2009; 136: 1206-1214.

Les trois données de prédiction clinique de récidive de C. Difficile sont: un âge de plus de 65 ans – une maladie sévère ou fulminante – la poursuite des antibiotiques. Les taux de récidive en présence de O,1, 2, 3 facteurs sont: 0%, 17%, 31%, 67%.

A systematic review of the definitions, prevalence and response to treatment of nocturnal gastroesophageal reflux disease. GERSON LB.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 372-378.

La revue de 445 articles évoquant le reflux nocturne montre que celui-ci est présent chez 54% des patients avec reflux, altère la qualité du sommeil et est soulagé dans ¾ des cas par un IPP matinal. Chez les patients non soulagés, il existe une persistance de l’acidité gastrique nocturne pendant plus d’une heure. Sont efficaces au point de vue thérapeutique: la surélévation des pieds de la tête du lit – la prise d’un IPP avant le repas du soir – la prise de ranitidine avant le coucher – la fundoplication.

The use of carbon dioxide for insufflations during GI endoscopy: a systematic review. DELLON ES.

GASTROINTEST ENDOSC 2009; 69: 843-849.

L’insufflation de CO2 (au lieu d’air) en cours d’endoscopie (principalement la coloscopie) réduit douleurs, gaz et ballonnement après l’examen tout en semblant sûre chez les insuffisants pulmonaires sévères.

Factors influencing patient satisfaction when undergoing endoscopic procedures. KO HH.

GASTROINTEST ENDOSC 2009; 69: 883-891.

Les facteurs principaux de satisfaction sont: le comportement du médecin – celui de l’infirmière – la perception des capacités techniques du médecin. La satisfaction est moindre 24h après l’examen!!

Intestinal and renal effects of low-volume phosphate and sulfate cathartic solutions designed for cleaning the colon: Pathophysiological studies in five normal subjects. V. PATEL.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 953-965.

Une solution hypertonique de faible volume (200 ml) de sulfate produit 42% d’évacuation fécale de plus qu’une solution équivalente de phosphate. Voilà qui permettra peut-être d’éviter les gros volumes de PEG et les risques rénaux de Fleet Phospho Soda.

Hypertriglycéridémic pancreatitis: Presentation and management. W. TSUANG.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 984-991.

Des triglycérides à plus de 1000 mg/dl sont la cause de 1 à 4% des pancréatites aiguës et de plus de la moitié des pancréatites aiguës pendant la grossesse. Le traitement aigu est basé sur l’usage d’insuline IV, stimulant la lipoprotéine-lipase ou sur la plasmaphérèse.

Obesity is associated with increased 48h esophageal acid exposure in patients with symptomatic gastroesophageal reflux. CROWELL MD.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 553-559.

Dans un large (n=157) groupe de patients avec reflux symptomatique, le reflux mesuré est plus important en cas de surcharge pondérale, davantage encore chez les obèses. Pendant la période « debout », il est doublé (surcharge pondérale) et quadruplé (obèses) par rapport aux sujets « normaux » avec reflux symptomatique.

Natural history of small gallbladder polyps is benign: Evidence from a clinical and pathogenetic study. COLECCHIA A.

AM J GASTROENTEROL 2009: 104: 624-629.

56 patients avec de petits (<10 mm) polypes de la vésicule biliaire ont été comparés avec 30 contrôles et 30 patients porteurs de calculs. Les polypes n’ont pas grandi; les patients ne sont pas devenus symptomatiques même si leur bile contient plus souvent des cristaux de cholestérol.

Pico-salax plus two-day bisacodyl is superior to Pico-salax alone or oral sodium phosphate for colon cleansing before colonoscopy. HOOKEY LC.

AM J GASTROENTEROL 2009: 104: 703-709.

La prise de bisacodyl 10 mg à 17h trois jours et deux jours avant la coloscopie associée au Picosalax laxatif osmotique de petit volume contenant 10 mg de picosulfate de sodium, 3,5 g d’oxide de magnésium et 12g d’acide citrique pris à raison d’un sachet à 17h et un autre à 22h la veille de l’examen améliore de 50% la qualité de la préparation obtenue avec la préparation orale de phosphate de sodium.

American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening. REX DK.

AM J GASTROENTEROL 2009: 104: 739-750.

Parmi les nouveautés (par rapport aux recommandations de 2000): Dans les tests de screening, il faut distinguer les tests de prévention (colonoscopie tous les 10 ans qui est recommandée aux USA) et les tests de détection (le test FIT – fecal immunochenical test – est préféré à l’hémoccult qui doit être annuel). Les patients dont un parent proche a un petit adénome, ou un cancer après 60 ans, ne sont plus considérés à risque particulier. La colonoscopie virtuelle tous les 5 ans remplace le lavement baryté en double contraste quand les patients ne veulent pas de colonoscopie.

Optimal approach to obtaining mucosal biopsies for assessment of inflammatory disorders of the gastrointestinal tract. YANTISS R.

AM J GASTROENTEROL 2009: 104: 774-783

Bonne revue globale. Outre les 5 biopsies nécessaires dans le diagnostic de gastrite chronique (2 antre – 1 angle – 2 fundus), il est signalé (rappelé) que pour l’œsophagite à éosinophiles, il faut minimum 3 biopsies et 2 sites (œsophage moyen et distal) et pour la maladie cœliaque min 3 biopsies et 3 sites (bulbe – duodénum proximal – duodénum distal).

Stenting for malignant colonic obstruction: a comparison of efficacy and complications in colonic versus extracolonic malignancy. KESWANI RN.

GASTROINTEST ENDOSC 2009; 69: 675-680.

Dans les obstructions coliques liées à un cancer extracolique (n=15), les prothèses endoscopiques ont un taux de succès faible (20%), inférieur au taux de complications (33%).

Duration of the interval between the completion of bowel preparation and the start of colonoscopy predicts bowel – preparation quality. SIDDIQUI AA.

GASTROINTEST ENDOSC 2009; 69: 700-706.

Dans un groupe de 378 patients, la propreté du colon était plus souvent bonne à excellente quand le délai entre la dernière dose de laxatif et l’examen était de moins de 14h.

Non-acid reflux: detection by multichannel intraluminal impedance and pH, clinical significance and management. VELA M.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 277-290.

La mesure simultanée de l’impédance et du pH au niveau de l’oesophage (remboursée depuis peu en Belgique) est surtout utile pour l’analyse de symptômes chez les patients ne répondant pas ou répondant mal aux IPP, la mesure étant réalisée sous traitement. Le traitement médical consiste en baclofen, le traitement chirurgical est efficace.

Hyperdynamic upper esophageal sphincter pressure: a monometric observation in patients reporting globus sensation. KWIATEK MA;

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 289-298.

Qualifiée parfois de globe hystérique, la sensation de globe trouve une explication physiologique: une hyperpression lors de modifications respiratoires. Ces résultats sont obtenus par la manométrie moderne, de haute résolution, permettant une analyse spatiale et temporelle plus fine.

Management of painful chronic pancreatitis with single-dose radiotherapy. GUARNER L.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 349-355.

Le traitement des pancréatites chroniques douloureuses est difficile, allant de l’endoscopie thérapeutique à la chirurgie, menant parfois à la toxicomanie aux analgésiques. Dans cette petite série de 15 patients ayant eu une séance de radiothérapie (8 Gy), 12 ont été entièrement soulagés de façon durable sans inconvénients notables.

Higher hospital volume predicts endoscopy but not the in-hospital mortality rate in patients with acute variceal hemorrhage. AMANTHAKRISHAMAN AM.

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2009; 69: 221-229.

Un total de 28.817 hospitalisations pour hémorragie digestive sur rupture de varices de l’œsophage montre que la mortalité est indépendante du volume: 10,2% pour les hôpitaux de faible volume (1 à 15 hémorragies par an), 11% pour la catégorie intermédiaire, 13,4% pour les hôpitaux à volume élevé (plus de 35 hémorragies par an). Voilà qui est rassurant et qui change des statistiques qui montrent que les « petits » sont moins performants dans d’autres problèmes digestifs. Les hôpitaux à haut volume réalisent cependant plus de ligatures en première intention, réduisant peut-être les coûts ultérieurs et les risques de récidive.