High-definition endoscopy with i-scan and lugol’s solution for more precise detection of mucosal breaks in patients with reflux symptoms. HOFFMAN A.

ENDOSCOPY 2009; 41: 107-112.

Dans un groupe de 50 patients avec symptômes de reflux, l’endoscopie de haute définition détecte 9 patients avec des lésions érosives, nombre qui passe à 25 après chromoendoscopie au lugol. Voilà qui augmente fortement la proportion d’oesophagites.

Catheter probe extraductal ultrasonography vs conventional endoscopic ultrasonography for detection of bile duct stones. WEHRMANN T.

ENDOSCOPY 2009; 41: 133-137.

Une minisonde passée dans le duodénoscope détecte 90% des calculs biliaires. L’examen est cependant plus difficile que l’échoendoscopie mais il permet cependant de diagnostiquer et de traiter les calculs avec un seul endoscope.

Infliximab prevents Crohn’s disease recurrence after ileal resection. REGUEIRO M.

GASTROENTEROLOGY 2009; 136: 441-450.

Cette petite (n=24) étude randomisée en double aveugle montre que le taux de récidive endoscopique élevé dans le groupe contrôle (84,6%) est réduit à 9,1% dans le groupe traitée à l’infliximab (5 mg/kg). Si ces données sont confirmées, cela peut être utile pour les patients à risque élevé de récidive ou pour ceux qui ont déjà été opéré plusieurs fois.

Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled-trials. LAINE L.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 33-47.

Cette analyse réalisée par un des experts du problème aboutit aux recommandations suivantes: l’injection d’adrénaline ne doit pas être utilisée comme seule méthode – les thérapies thermiques, l’injection d’une sclérosant, de thrombine, l’usage de clips sont efficaces – une thérapie endoscopique est efficace pour les ulcères hémorragiques (Forrest I) et les vaisseaux visibles – en cas de caillot adhérent, l’usage d’IPP intraveineux est peut-être suffisante, une hémostase endoscopique peut être envisagée. Voilà qui rassurera ceux qui n’ont qu’une aiguille sans disposer des nouvelles méthodes ou qui ne sont pas à l’aise avec celles-ci!

The functional-organic dichotomy: postinfectious irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease – irritable bowel syndrome. GROVER M.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 48-53.

Le colon irritable (IBS) peut avoir une origine infectieuse, organique. Les patients atteints de MICI (IBD) ont plus souvent que les autres des plaintes fonctionnelles. Cela suggère aux auteurs (dont DA DROSSMAN) de passer du modèle biomédical dualiste à une perspective biopsychosociale, plus intégrative.

Azathioprine withdrawal in patients with Crohn’s disease maintained on prolonged remission: a high risk of relapse. TRETOM X.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 80-85.

Après 5 ans de rémission sous azathioprine, la récidive est fréquente: 63% à 5 ans mais la reprise du même traitement permet quasi toujours une nouvelle rémission.

Obesity increases the risks of diverticulitis and diverticular bleeding. STRATE LL.

GASTROENTEROLOGY 2009; 136: 115-122.

L’étude prospective d’une cohorte de près de 50.000 patients suivie pendant 18 ans montre que le risque de diverticulite est multiplié par près de 2 quand le BMI est >30 et le risque d’hémorragie diverticulaire est d’un peu plus de 3. Donnée intéressante dans le cadre presque épidémique de l’obésité dont le rôle dans certains cancers digestifs est reconnu. Donnée utile dans le cadre de la chirurgie bariatrique … et de l’endoscopie bariatrique qui s’annonce.

A randomized controlled trial of antioxidant supplementation for pain relief in patients with chronic pancreatitis. STRATE LL.

GASTROENTEROLOGY 2009; 136: 115-122

Dans un groupe de 127 patients avec une pancréatite chronique, le groupe traité aux antioxydants (sélénium – acide ascorbique – carotène – tocophérol – méthionine) réduit de moitié le nombre de jours « douloureux » par rapport au groupe contrôle. Cela supporte le rôle du stress oxydatif dans la pancréatite chronique (mesuré dans cette étude) et apporte une nouvelle arme thérapeutique dans ce problème cliniquement difficile.

Pancreatic neuropathy and neuropathic pain – A comprehensive pathomorphological study of 546 cases. CEYHAM GO.

GASTROENTEROLOGY 2009; 136: 177-186.

Une augmentation du nombre de neurones et une hypertrophie de ceux-ci se retrouvent exclusivement dans la pancréatite chronique et l’adénocarcinome du pancréas et sont corrélés à la douleur neuropathique.

Human equilibrative nucleoside transporter 1 levels predict response to gemcitabine in patients with pancreatic cancer. FARRELL JJ.

GASTROENTEROLOGY 2009; 136: 187-195.

Après résection d’un cancer du pancréas, 538 patients ont été randomisés pour recevoir de la gemcitabine ou du 5FU. Les patients ayant un taux de hENT1 élevé (immunohistochimie), molécule transportant la gemcitabine dans la cellule ont un taux de survie sans récidive et un taux de survie plus que doublé à 2 ans! Encore un exemple de traitement « personnalisé » du cancer qui permet de sélectionner les patients chez lesquels le traitement sera efficace et de faire des économies de traitements couteux.

Elevated serum creatinine as a marker of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. MUDDANA V.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 164-170.

Dans cette étude de plus de cent patients, une élévation de la créatinine > 1,8 mg/dl dans les 48 premières heures quasi se retrouve exclusivement (14/15) en cas de nécrose (valeur prédictive positive 93%). L’étude confirme la valeur pronostique de l’hématocrite à l’admission: un hématocrite < 44.8 a une valeur prédictive négative pour la nécrose de 89%.

How I manage H.pylori-negative, NSAID/aspirin – negative peptic ulcers. Mc COLL KEL.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104; 190-193.

Première étape: vérifier que le patient n’est pas HP positif (utiliser plus d’une méthode diagnostique – utiliser un test respiratoire – vérifier que la sérologie est négative) et ne prend ni AINS, ni aspirine – même pour le cœur. Deuxième étape: rechercher les causes inhabituelles: un autre médicament (biphosphonates – fer) – un cancer (biopsier l’ulcère duodénal) – une autre infection (H Heilmannii – CMV) – un Zollinger-Ellison. Si l’ulcère est vraiment idiopathique, il faut un traitement chronique aux IPP, souvent à doses plus élevées, car il y a souvent une hypersécrétion acide associée.

Efficacy of omeprazole (20 mg once daily) for reducing the risk of gastroduodenal ulcers associated with continuous use of low-dose aspirin. YEOMANS N.

AM J GASTROENTEROL 2008; 103 : 2465-2473.

Chez les sujets de plus de 60 ans sans passé ulcéreux, l’aspirine à faible dose (75-325 mg !) provoque des ulcères chez 6,2% des patients (un peu plus chez les patients porteurs de HP), risque réduit de 70% en cas de prise d’oméprazole à 1,8%. Fait important – et nouveau pour moi – la fréquence d’oesophagite érosive (parfois grade C ou D) est de 18,3% en cas de prise d’aspirine, réduite à 4,4% en cas de prise d’oméprazole. L’oméprazole réduit les symptômes (douleurs épigastriques – brûlant) pendant la prise d’aspirine, améliorant probablement la compliance.

Colonic perforation as a complication of collagen colitis in a series of 12 patients. ALLENDE S.

AM J GASTROENTEROL 2008; 103 : 2598-2604.

Une série impressionnante de 12 cas de perforation iatrogène (10 après colonoscopie – 2 après lavement baryté). Macroscopiquement, l’examen endoscopique montre des ulcérations linéaires dans l’axe du côlon, parfois hémorragiques parfois apparaissant en cours d’examen. Cela suggère une grande prudence en cours d’examen endoscopique et si possible d’éviter ceux-ci en cas de diagnostic connu.

Rising prevalence of venous thromboembolism and its impact on mortality among hospitalized inflammatory bowel disease patients. NGUYEN GC

AM J GASTROENTEROL 2008; 103 : 2272-2280.

Le risque de thromboembolie et phlébite est plus élevé en cas d’IBD, augmente d’année en année et augmente la mortalité dans cette population jeune. Un éditorial pose la question d’une détection systématique chez les patients hospitalisés et suggère une prophylaxie systématique.

EDUCATION PRACTICE. Severe and refractory pain: treatment strategies. DROSSMAN DE.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008; 6: 978-982.

A propos d’un cas de douleurs sévères et chroniques chez une jeune femme avec facteurs favorisant multiples : abus pendant l’enfance – infection gastrointestinale – chirurgies multiples, l’auteur insiste sur les aspects centraux (hyperalgie) et périphériques (hypersensibilité viscérale) des douleurs et sur une approche globale : importance de la relation médecin-malade – usage de traitements médicamenteux, commençant par le sevrage en narcotiques, utilisant les tricycliques ou les nouveaux antisécrétoires à titre analgésique, dont l’effet peut être majoré par la prescription de brespirone ou quetiaprine – usage large de traitements non médicamenteux (hypnose – psychothérapie).

Occurrence of colorectal adenomas in younger adults. An epidemiologic necropsy study. PENDERGRASS CJ.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008; 6: 1010-1015.

Une série de plus de 3000 autopsies montre que la fréquence des adénomes croit avec l’âge : faible entre 20 et 29 ans (1,72%) – augmentant progressivement mais n’atteignant 10% qu’à partir de la tranche 50-59 ans. Voilà qui justifie pleinement le dépistage après 50 ans (et pas avant – sauf groupe à risque).

REVIEW – High-resolution manometry and impedance-pH/Manometry: valuable tools in clinical and investigational esophagology. KAHRILAS PJ, SIFRIM D.

GASTROENTEROLOGY 2008; 135: 756-769.

Pour ceux qui désirent investir dans l’évaluation de la fonction œsophagienne ou se mettre à jour. La manométrie classique n’est plus « up to date », la manométrie à haute résolution comprenant 36 capteurs et bien sûr un programme informatique complexe permettent d’obtenir des schémas topographiques de pression permettant une analyse visuelle de la déglutition. L’impédance/pHmétrie permet, outre la pHmétrie, l’analyse de reflux non acides et est – par exemple – particulièrement utile dans les cas de reflux présumés ne répondant pas aux IPP.

The Monitoba IBD cohort study: A population-based study of the prevalence of lifetime and 12-month anxiety and mood disorders. WALKER JR.

AM J GASTROENTEROL 2008; 103: 1989-1997.

Les dépressions majeures sont plus fréquentes en cas d’IBD (27,2% VS 12,3% dans un groupe contrôle) ce qui peut influencer la réponse au traitement et la qualité de vie.