Mesalamine once daily is more effective than twice daily in patients with quiescent ulcerative colitis. AV. DIGNASS.

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2009; 7: 762-769.

Administré en une fois, le traitement préventif (mesalamine 2 g Pentasa) est plus efficace que donné matin et soir. En cas de maladie active, la dose journalière administrée en une fois est aussi active que donnée en deux fois.

Effect of screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality. CHJ. KAHL.

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2009; 7: 770-775.

Plus de 10 ans après une colonoscopie de dépistage, l’incidence de cancer du colon et la mortalité associée sont réduites de 2/3 dans un groupe de 715 patients comparés à la population générale.

Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal therapy. C. REIMER.

Le rebond acide après un traitement antisécrétoire (IPP) est connu. Cette étude réalisée chez 120 volontaires montre qu’après prise de 40 mg d’esomeprazole pendant 8 semaines, 44% deviennent symptomatiques (par exemple ont un reflux acide nouveau pour eux) et 20% le sont toujours un mois plus tard ! C’est un argument en faveur, par exemple, du traitement progressif (stepup) du reflux et un motif de prudence dans le traitement symptomatique de la dyspepsie.

Early changes in blood urea nitrogen predict mortality. BV. WV.

GASTROENTEROLOGY 2009; 137: 129-135.

Dans une base de données de plusieurs milliers de patients hospitalisés pour pancréatite aiguë, un taux d’urée anormal à l’admission multiplie par 2,9 la mortalité et une augmentation de l’urée après 24h l’augmente significativement (x 2,2 pour chaque augmentation de 10 mg/dl).

Ergonomics and GI endoscopy. AK. SHERGILL.

GASTROINTEST ENDOSC 2009; 69: 145-153.

L’endoscopie augmente la fréquence de certains types de douleur: pouce gauche, poignet droit, cou, dos. Les conseils donnés après analyse des différents facteurs sont les suivants: le moniteur doit être en face du médecin, avec un angle de vue de 15 à 25 degrés sous l’horizon par rapport à l’œil, à une distance de 52 à 182 cm, à une hauteur de 93 à 162 cm – la table d’examen doit être à 10 cm sous le coude de l’endoscopiste – des tabliers en 2 pièces sont préférables pour la cholangiographie rétrograde – un temps de récupération entre les endoscopies permet un repos musculaire (dette d’acide lactique).

Intragastric balloon for weight loss: results in 100 individuals followed for at least 2.5 years. S. NEGRIN-DASTIS.

ENDOSCOPY 2009: 41: 575-580.

Le gastroentérologue doit s’intéresser à l’obésité: il en voit les complications – il participe au bilan et parfois au traitement (pose de ballons) – il voit (et traite) les complications de la chirurgie bariatrique. Dans cette étude belgo (Erasme) suisse remarquable par la longueur du suivi (moyenne 5 ans) et le caractère complet de celui-ci, on note que 6 mois après la pose du ballon la perte de poids moyenne est de 12,6 kg. A la fin du follow-up 35 des 100 patients ont eu une chirurgie bariatrique. Au bout de 5 ans, les autres ont repris leur poids.

Misdiagnosis of autoimmune pancreatitis: A caution to clinicians. TB. GARDER.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 1620-1623.

Il existe différents critères diagnostiques pour la pancréatite autoimmune qui toujours incluent un canal de wirsung dilaté et irrégulier de façon diffuse. Une élévation des IgG 4 se retrouve dans 10% des cancers du pancréas. D’où l’erreur la plus fréquente: traiter un cancer du pancréas avec des stéroïdes qui améliorent le bien-être du patient et peuvent faire baisser les IgG 4. Prudence donc.

Adenomas are detected more often in morning than in afternoon colonoscopy. MR SANAKA.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 1659-1664.

Le taux de détection des adénomes est plus élevé le matin que l’après-midi (29,3% vs 25,3%), à la première heure d’examen le matin que pendant la dernière heure de l’après-midi (34,2% vs 22,4%). A valider de façon prospective!

The Manitoba IBD Index: Evidence for a new and simple indicator of IBD activity. I. CLARA.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 1754-4763.

Enfin un index simple pour la mesure de l’activité des MICI, tout aussi valable que les autres. Il va de a à f suivant la fréquence des symptômes sur une période de 6 mois:
a – symptômes tous les jours; b – souvent c’est-à-dire la plupart des jours; c – parfois (par ex. 1-2 jours par semaine); d – occasionnellement (1-2 jours/mois); e – rarement (quelques jours sur 6 mois); f – en rémission.

Reactivation of IBD in a mouse model of depression. JE. GHIA.

GASTROENTEROLOGY 2009; 136: 2280-2288.

Une dépression induite réactive une colite quiescente chez l’animal. L’éditorial qui commente l’article ajoute d’autres éléments. Une étude canadienne montre que: le risque de dépression majeure est multiplié par 2,2 – la dépression précède souvent la maladie inflammatoire qui apparaît plus tôt. Les patients IBD ont plus de dépressions. Les antidépresseurs tricycliques agissent (entre autres) en restaurant la fonction antiinflammatoire du parasympathique. Voilà sinon une renaissance de l’hypothèse psychosomatique, un aspect important dans l’approche des malades… et peut-être dans leur traitement.

Prevention of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced small intestinal injury by prostaglandin: a pilot randomized controlled trial evaluated by capsule endoscopy. S. FUJIMORI.

GASTROINTEST ENDOSC 2009; 69: 1339-1346.

Avant la prise de diclofenac 75 mg/j 6,7% des volontaires ont des érosions du grêle. Après la prise de diclofenac (associée à celle d’oméprazole), 53,3% ont des érosions qui sont prévenues par la prise de misoprostol.

Risk of arterial thrombotic events in IBD. C. HA.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 1445-1451.

Les patients IBD (MICI) ont un risque de thromboembolie veineuse multiplié par 3, s’élevant à 6,5%. Cette étude comparant 17487 patients IBD à 69948 patients contrôles ont un risque de thrombose artérielle mésentérique multiplié par 10 et chez les femmes un risque majoré d’infarctus avant 40 ans (RR 1,6) et d’AVC après 40 ans (RR 2,1).

Rapid recurrence of IBD-associated anemia and iron deficiency after intravenous iron sucrose and erythropoietin treatment. S. KULMIGG.

AM J GASTROENTEROL 2009; 104: 1460-1467.

L’anémie est une complication fréquente dans les maladies inflammatoires intestinales. Altérant la qualité de vie, elle atteint 1/3 des patients, est surtout liée à une déficience en fer mais également à une suppression de l’érythropoïèse liée à l’inflammation. Cela nécessite souvent un traitement intraveineux de fer et éventuellement d’érythropoïétine. Cette étude montre que la récidive est fréquente et suggère un traitement aigu jusqu’à obtention d’une ferritine élevée et des contrôles précoces pour permettre un éventuel traitement chronique.

Trois études épidémiologiques dans ce numéro montrent les effets favorable des statines: réduction de 20% du risque de cholécystectomie – réductions de 50% du risque d’hépatome chez les diabétiques – réduction de la pression portale et amélioration de la perfusion du foie dans la cirrhose.

Abdominal distension results from caudo-ventral redistribution of contents. ACCARINO A.

GASTROENTEROLOGY 2009; 136: 1544-1551.

La distension abdominale objectivée dans le colon irritable est liée non pas à une augmentation de volume des gaz mais à une descente du diaphragme associée à une relaxation de la paroi abdominale.

Arterial embolotherapy for endoscopically unmanageable acute gastroduodenal hémorrhage: Predictors of early rebleeding. LOFFROY R.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 515-23.

L’analyse de 60 patients traités par une équipe de radiologie interventionnelle montre un succès technique dans 95% des cas, clinique dans 72% sans ischémie intestinale consécutive. Les conseils: ne pas trop attendre – ne pas utiliser uniquement des coils – emboliser même en l’absence de saignement actif au moment de l’artériographie.

Low-dose aspirin affects the small bowel mucosa: Results of a pilot study with multidimensional assessment. SMECUOL E.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 524-529.

Dans une petite série de 20 patients prenant 100 mg d’aspirine à enrobage entérique, au bout de deux semaines, la moitié à des lésions du grêle (pétéchies – érosions) et un a développé des ulcères du grêle avec stigmates d’hémorragie.

False-positive secretin stimulation test for gastrinoma associated with the use of proton pump inhibitor therapy. GOLDMAN JA.

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2009; 7: 600-602.

En cas de suspicion de ZE chez un patient avec hypergastrinémie sous IPP, les auteurs recommandent de contrôler la gastrine après 2 semaines d’arrêt des IPP, pendant lesquelles le patient peut prendre de fortes doses d’anti H2, remplacés par des antiacides les 48h précédant le contrôle.