Mesalamine once daily is more effective than twice daily in patients with quiescent ulcerative colitis. AV. DIGNASS.

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2009; 7: 762-769.

Administré en une fois, le traitement préventif (mesalamine 2 g Pentasa) est plus efficace que donné matin et soir. En cas de maladie active, la dose journalière administrée en une fois est aussi active que donnée en deux fois.

Effect of screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality. CHJ. KAHL.

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2009; 7: 770-775.

Plus de 10 ans après une colonoscopie de dépistage, l’incidence de cancer du colon et la mortalité associée sont réduites de 2/3 dans un groupe de 715 patients comparés à la population générale.

Arterial embolotherapy for endoscopically unmanageable acute gastroduodenal hémorrhage: Predictors of early rebleeding. LOFFROY R.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 515-23.

L’analyse de 60 patients traités par une équipe de radiologie interventionnelle montre un succès technique dans 95% des cas, clinique dans 72% sans ischémie intestinale consécutive. Les conseils: ne pas trop attendre – ne pas utiliser uniquement des coils – emboliser même en l’absence de saignement actif au moment de l’artériographie.

Low-dose aspirin affects the small bowel mucosa: Results of a pilot study with multidimensional assessment. SMECUOL E.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 524-529.

Dans une petite série de 20 patients prenant 100 mg d’aspirine à enrobage entérique, au bout de deux semaines, la moitié à des lésions du grêle (pétéchies – érosions) et un a développé des ulcères du grêle avec stigmates d’hémorragie.

False-positive secretin stimulation test for gastrinoma associated with the use of proton pump inhibitor therapy. GOLDMAN JA.

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2009; 7: 600-602.

En cas de suspicion de ZE chez un patient avec hypergastrinémie sous IPP, les auteurs recommandent de contrôler la gastrine après 2 semaines d’arrêt des IPP, pendant lesquelles le patient peut prendre de fortes doses d’anti H2, remplacés par des antiacides les 48h précédant le contrôle.

A systematic review of the definitions, prevalence and response to treatment of nocturnal gastroesophageal reflux disease. GERSON LB.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 372-378.

La revue de 445 articles évoquant le reflux nocturne montre que celui-ci est présent chez 54% des patients avec reflux, altère la qualité du sommeil et est soulagé dans ¾ des cas par un IPP matinal. Chez les patients non soulagés, il existe une persistance de l’acidité gastrique nocturne pendant plus d’une heure. Sont efficaces au point de vue thérapeutique: la surélévation des pieds de la tête du lit – la prise d’un IPP avant le repas du soir – la prise de ranitidine avant le coucher – la fundoplication.

Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled-trials. LAINE L.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 33-47.

Cette analyse réalisée par un des experts du problème aboutit aux recommandations suivantes: l’injection d’adrénaline ne doit pas être utilisée comme seule méthode – les thérapies thermiques, l’injection d’une sclérosant, de thrombine, l’usage de clips sont efficaces – une thérapie endoscopique est efficace pour les ulcères hémorragiques (Forrest I) et les vaisseaux visibles – en cas de caillot adhérent, l’usage d’IPP intraveineux est peut-être suffisante, une hémostase endoscopique peut être envisagée. Voilà qui rassurera ceux qui n’ont qu’une aiguille sans disposer des nouvelles méthodes ou qui ne sont pas à l’aise avec celles-ci!

The functional-organic dichotomy: postinfectious irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease – irritable bowel syndrome. GROVER M.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 48-53.

Le colon irritable (IBS) peut avoir une origine infectieuse, organique. Les patients atteints de MICI (IBD) ont plus souvent que les autres des plaintes fonctionnelles. Cela suggère aux auteurs (dont DA DROSSMAN) de passer du modèle biomédical dualiste à une perspective biopsychosociale, plus intégrative.

Azathioprine withdrawal in patients with Crohn’s disease maintained on prolonged remission: a high risk of relapse. TRETOM X.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009; 7: 80-85.

Après 5 ans de rémission sous azathioprine, la récidive est fréquente: 63% à 5 ans mais la reprise du même traitement permet quasi toujours une nouvelle rémission.

EDUCATION PRACTICE. Severe and refractory pain: treatment strategies. DROSSMAN DE.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008; 6: 978-982.

A propos d’un cas de douleurs sévères et chroniques chez une jeune femme avec facteurs favorisant multiples : abus pendant l’enfance – infection gastrointestinale – chirurgies multiples, l’auteur insiste sur les aspects centraux (hyperalgie) et périphériques (hypersensibilité viscérale) des douleurs et sur une approche globale : importance de la relation médecin-malade – usage de traitements médicamenteux, commençant par le sevrage en narcotiques, utilisant les tricycliques ou les nouveaux antisécrétoires à titre analgésique, dont l’effet peut être majoré par la prescription de brespirone ou quetiaprine – usage large de traitements non médicamenteux (hypnose – psychothérapie).

Occurrence of colorectal adenomas in younger adults. An epidemiologic necropsy study. PENDERGRASS CJ.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008; 6: 1010-1015.

Une série de plus de 3000 autopsies montre que la fréquence des adénomes croit avec l’âge : faible entre 20 et 29 ans (1,72%) – augmentant progressivement mais n’atteignant 10% qu’à partir de la tranche 50-59 ans. Voilà qui justifie pleinement le dépistage après 50 ans (et pas avant – sauf groupe à risque).

EDUCATION PRACTICE : A young man with a new diagnosis of achalasia. RICHTER JF.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008; 6: 859-863.

Conseils et discussion d’un des papes de l’oesophagologie. « Achalasia can never be cured but most patients will return to near-normal swallowing » chez un sujet jeune, une myotomie de Heller doit être proposée avec une fundoplication de Dor. L’auteur place tous ses patients sous IPP après l’intervention. La dilatation pneumatique est un second choix avec un ballon de 3,5 cm (3 cm chez la femme). Toxine botulique et pharmacothérapie ne s’adressent qu’aux patients à risque chirurgical élevé.

Favorable prognosis of upper-gastrointestinal bleeding in 1041 older patients : Results of a prospective multicenter study. NAHON S.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008; 6: 886-892.

La mortalité de l’hémorragie digestive chez les plus de 74 ans dans cette large série française est identique à celle des plus jeunes 8,9% VS 8,2% et justifie donc pleinement l’attitude thérapeutique agressive chez les seniors !

CLINICAL IMAGING. When should abdominal magnetic resonance imaging be used? GONCALVES JA.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008; 6: 610-615.

Antérieurement, précision diagnostique et coût étaient les deux critères majeurs; actuellement la sécurité de l’examen (safety) est devenu le deuxième critère majeur, faisant “reculer” le CT scan. L’allergie aux produits iodés est connue depuis longtemps – la toxicité rénale de ceux-ci est plus récente – l’oncogénicité est plus récente (un ct abdominal simple (10 millisiverts) est associé à un risque de cancer fatal de 1/2000. Cela doit faire réfléchir avant de proposer un scanner à un jeune adulte, avant d’envisager des examens répétés. Outre les CI du CT scan, les indications de la résonance magnétique sont : l’imagerie hépatique, biliaire et pancréatique, la majorité des examens pour détection et staging de cancer, suivi d’IBD, les examens pelviens, l’étude des gros et des moyens vaisseaux. Le CT scan garde l’avantage pour : les maladies pulmonaires – la recherche de calculs (rénaux ou pancréatiques) – les trauma aigus – les soins intensifs quand la localisation de tubes et cathéters est nécessaire – les maladies des petits vaisseaux (coronaires).

Thiopurine dose in intermediate and normal metabolizers of thiopurine methyltransferase may differ three-fold. GARDINER SH.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008; 6: 654-60.

Tester la TPMT (thiopurine methyltransferase) par génotype ou phénotype (activité enzymatique intraérythrocytaire) a pour but de détecter les 0,3 à 0,6% de patients à activité enzymatique négligeable et donc à risque d’aplasie élevé. Les doses nécessaires pour atteindre des doses thérapeutique de GTGN différent entre ceux qui métabolisent normalement l’azathiopine chez lesquels les doses peuvent être de 3 mg/kg, en commençant par 2 mg/kg pour éviter les autres toxicités ou 1 mg/kg en commençant par 0,5 mg/kg chez les patients ayant un métabolisme intermédiaire.

EDUCATION PRACTICE. Persistent heartburn in a patient on proton-pump inhibitor. FASS R.

CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY ; 2008 : 6 : 393-400.

L’algorithme recommandé est le suivant. Après avoir vérifié le style de vie et exclu une mauvaise compliance ou une prise de médicament inappropriée (après le repas), une double dose d’IPP – le même ou un autre – est proposée (une dose avant le repas du matin – une avant le repas du soir) pendant 2 mois.

En cas d’échec une pHmétrie avec impédance est proposée. Si elle est négative, des modulateurs de la douleur sont prescrits : tricycliques – SSRI – trazodone. S’il existe un reflux acide, une antiH2 est prescrit au coucher. En cas de reflux faiblement acide, de même que – empiriquement – en cas de régurgitations ou de goût amer en bouche – du baclofen est recommandé.

REVIEW – The narcotic bowel syndrome: clinical features, pathophysiology and management. DMS GRUNKEMEIER

CLINICAL GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY 2007; 5: 1126-39.

Les opiacés entraînent un dysfonctionnement intestinal: constipation, nausée, ballonnement, iléus, douleurs. Quand la douleur est le symptôme dominant, il s’agit du « narcotic bowel syndrome » caractérisé par l’augmentation progressive et paradoxale des douleurs en dépit de doses croissantes de narcotiques prescrit comme antidouleurs. En effet, les opiacés peuvent avoir un effet hyperalgésique. Le traitement en est une approche biopsychosociale dont la partie médicamenteuse comprend: antidépresseurs préalables à dose et à visée analgésique – retrait en 3 à 10 jours – anxyiolytiques – clonidine 0,1 mg x 3.

EDUCATION PRACTICE. A 69 year-old with lung mass and mediastinal lymphodenopathy on chest computed tomography. SH. VIGNESH

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2007; 5: 908-11.

L’échoendoscopie (ou l’échographie endobronchique) va remplacer la médiastinoscopie dans le bilan du cancer pulmonaire. L’avantage de l’échoendoscopie permet, outre l’exploration du médiastin de détecter des métastases du foie, des ganglions coeliaques et de la surrénale gauche.