NOTES: Current status and new horizons. MA. KASHBAB.

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 704-710.

Des milliers de cholécystectomies transvaginales ont été réalisées et certains considèrent qu’il s’agit d’une procédure standard avec une mortalité nulle à ce jour. La principale limitation est liée à l’instrumentation. L’évolution continue.

Role of obesity and lipotoxicity in the development of nonalcoholic steatohepatitis: Pathophysiology and clinical implications. K. CUSI.

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 711-725.

Un splendide article avec de magnifiques illustrations de physiopathologie. Un message thérapeutique simple: une perte de poids de 5% diminue déjà la stéatose hépatique – l’exercice physique majore le résultat – l’exercice physique seul réduit également la stéatose.

Food poisoning’s hidden legacy. M. McKENNA.

SCIENTIFIC AMERICAN 2012; 306: 17-18.

Les gastroentérites touchent 48 millions d’américains (USA) en 2011, entrainant 128000 hospitalisations et 3000 décès. Les conséquences connues incluent: arthrite réactive, problèmes urinaires et oculaires après les infections à Salmonella et Shigella; syndrome de Guillain-Barré et colites ulcéreuses après infection à Campylobacter; atteinte rénale et diabète après infection à E.coli 0157-H7.
Des conséquences à long terme commencent à être décrites: au Canada (épidémie de E.coli 0157-Welkerton-2000), la gastroentérite a doublé le risque d’attaque cardiaque ou cérébrale, triplé le risque d’atteinte rénale – en Espagne, 2/3 des patients touchés lors d’une épidémie de Salmonella ont souffert de douleurs articulaires ou musculaires ultérieurement.

Screening based on risk for colorectal cancer is the most cost-effective approach. YY.DAM.

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2012; 10: 266-271.

Cette étude appliquant un modèle Markov à la population de Singapour analyse différentes options de dépistage du cancer colorectal: l’option la plus économique est une sigmoïdoscopie unique à l’âge de 60 ans, réduisant l’incidence de cancer colorectal de 19% et la mortalité de 16% – la recherche de sang occulte dans les selles, annuelle et par méthode immunologique, entre 50 et 60 ans et une coloscopie tous les 10 ans entre 60 et 72 ans ont le meilleur rapport coût-efficacité.

The stool DNA test is more accurate than the plasma septin G test in detecting colorectal neoplasia. DA AHLQUIST.

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2012; 10: 272-277.

Le test est base sur la détection de plusieurs marqueurs génétiques dans les selles (dont le KRAS) et a une sensibilité de 82% pour les adénomes de plus de 1 cm et de 87% pour le cancer. La sensibilité du test sanguin avoisine le 50%. Reste le problème du coût: 350 dollars par test (sur des selles complètes et réfrigérées à – 80°C).

Rifaximin-extended intestinal release induces remission in patients with moderately active Crohn’s disease. C. PRANTERA.

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 473-481.

La rifaximine est un antibiotique oral, peu absorbé (<0,4%) exerçant son activité bactéricide dans la lumière intestinale et efficace dans les infections intestinales, l’encéphalopathie et même le colon irritable. Dans cette étude, des microgranules gastrorésistants ont été utilisés pour augmenter la concentration antibiotique. Dans un groupe de 402 patients, la dose de 800 mg (2x/jour) entraine une rémission chez 62% VS 43% dans le groupe placebo.

Fecal transplantation, through colonoscopy, is effective therapy for recurrent Clostridium difficile infection. E. MATTILA.

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 490-496.

Les auteurs analysent rétrospectivement 70 patients ayant eu une transplantation fécale. Ces patients – âge moyen de 72 ans – ont eu une moyenne de 3,5 épisodes d’infection à clostridium difficile (ribotype 027 – le plus méchant – dans la moitié des cas). 100 ml de suspension fécale de donneur sont injectés dans le caecum des patients. Une réponse favorable a été observée chez 66 (les 4 restants ayant le ribotype 027). Durant les 12 mois suivants, une rechute est survenue chez 4 patients ayant à nouveau reçu des antibiotiques.

Appendicitis: can immediate antibiotic treatment still be withhold? HD. ALLESCHER. SELECTED SUMMARY

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 666-669.

Il s’agit d’un commentaire d’un article pour dans le Lancet (VONS C. Amoxicillin plus clavulanic acid versus appendicectomy for treatment of acute uncomplicated appendicitis. LANCET 2011; 377: 1573-1579). L’appendicite est une maladie infectieuse (comme la diverticulite). Dans unessai randomisé de 243 patients réalisé en France, 68% des patients traités par antibiotiques avaient toujours leur appendice un an plus tard!

Your appendix could save your life. R. DUMM.

SCIENTIFIC AMERICAN 2012; 306: 14.

Ce commentaire mentionne l’hypothèse de Parker: l’appendice est une réserve naturelle de bactéries bénéfiques pour le tube digestif (Journal of Theoretical Biology, 2007). Cette hypothèse a un support récent. Dans une étude de 254 patients infectés par Clostridium difficile, le taux de récidive est de 45% chez les appendicectomisés, de 18% chez ceux qui l’ont conservé.

Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: A prospective single center study. D. VON RETELM.

AM J GASTROENTEROL 2011; 107: 411-417.

Encore un succès de l’endoscopie thérapeutique: la myotomie dans l’achalasie. L’étude porte sur 16 patients. Le traitement endoscopique prend près de 2 heures, est efficace chez 15 patients et n’est pas associé à un reflux (contrairement au traitement chirurgical qui dissèque la région périoesophagienne). Une option nouvelle … à confirmer … et à pratiquer dans des centres experts.

Development of ascites in compensated cirrhosis with severe portal hypertension treated with beta-blokers. V. HERNANDEZ-GEA.

AM J GASTROENTEROL 2011; 107: 418-427.

Dans un groupe de 83 patients avec une cirrhose compensée et de grosses varices et une hypertension portale sévère (HVPG>12 mm), un traitement au nadolol réduit le risque de décompensation hépatique, surtout d’ascite quand le gradient de pression veineuse portale est réduit de plus de 10%: 19% d’ascite sur une période de 3 ans versus 57%.

Positive effect of abdominal breathing exercise on gastroesophageal reflux disease: a randomized, controlled study. AJ. EHERER.

AM J GASTROENTEROL 2011; 107: 372-378.

Dans ce petit essai thérapeutique (n=19) chez des patients ayant un reflux et sans oesophagite, l’apprentissage et l’exercice quotidien d’une respiration abdominale – apprise grâce à un coach vocal et un physiothérapeute – réduit de façon significative les symptômes et la consommation d’inhibiteurs de la pompe à protons.

Prevalence and mechanisms of malnutrition in patients with advanced liver disease and nutrition management strategies. K. CHEUNG.

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2012; 10: 117-125.

La malnutrition est fréquente dans la cirrhose: 46% en cas de Child-Pugh A et B, 95% en cas de C. Elle affecte le pronostic: en cas de Child-Pugh A la mortalité est de 20% à un an en cas de malnutrition, nulle en son absence. L’étiologie en est multifactorielle et inclut, éléments moins connus, un hypermétabolisme, un métabolisme altéré entrainant par exemple un catabolisme protéique accru. Parmi les recommandations thérapeutiques: la prescription de vitamines liposolubles (A, D, E, K), de zinc et de sélénium et un supplément calorique (700 calories) au coucher.

Muscle wasting is associated with mortality in cirrhosis. AJ MONTANO-LOZA

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2012; 10: 166-173

La sarcopénie (déplétion musculaire) est un concept importé de la pratique gériatrique. Elle peut être évaluée quantitativement sur base d’un CT scan (coupes en L3). En cas de sarcopénie, la survie moyenne est de 19 mois, en son absence de 34 mois. Encore un élément pronostique?

The zollinger-Ellison syndrome: Dangers and consequences of interrupting antisecretory treatment. P. POITRAS.

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2012; 10: 199-202.

Les auteurs décrivent deux cas de catastrophes rapides (<48h) chez des patients où les IPP ont été arrêtés dans le cadre de l’évaluation diagnostique: vomissements massifs d’acides et sténoses oesophagiennes multiples – douleurs abdominales aigues et microperforation.

Tobacco smoking increases the risk of high-grade dysplasia and cancer among patients with Barrett’s esophagus. HG COLELMAN.

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 233-240.

Smoking increases the risk for colorectal adenomas in patients with Lynch syndrome. RW WINKELS.

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 241-247.

Dans ces deux articles concernant des conditions prénéoplasiques, le tabac double le risque de cancer. Voilà qui complète encore le sombre tableau du tabac: un éditorial signale que le tabac jour un rôle de carcinogenèse dans 18 cancers!

Efficacy of oral vs topical, or combined oral and topical 5-aminosalicylates, in ulcerative colitis: Systematic review and fond metaanalysis. AC FORD

AM J GASTROENTEROL 2011; 107: 167-176.

Dans le traitement d’une rectocolite ulcérohémorragique active, un traitement combinant traitement oral et traitement topique (5-ASA) est supérieur au traitement oral, et au traitement topique. Il suffit d’un traitement combiné chez cinq patients pour prévenir l’absence de rémission chez un d’entre eux (NNT – number needed to treat = 5). Dans le traitement préventif, un traitement topique intermittent est supérieur à un traitement oral continu (NNT = 4).

Treatment of hospitalized adult patients with severe ulcerative colitis: Toronto consensus treatment. A. BITTON

AM J GASTROENTEROL 2011; 107: 179-194

Ce consensus canadien basé sur l’EBM insiste sur les points suivants: la recherche systématique de Clostridium difficile et du CMV (biopsies) – l’usage d’anticoagulants prophylactiques – l’absence de recours systématique aux antibiotiques et à la nutrition parentérale – la modification du traitement en cas de non réponse aux stéroïdes après 72 heures – l’absence d’usage séquentiel de cyclosporine et infliximab (un seul des deux est utilisé et ensuite la chirurgie en cas d’échec).

Low risk of gastrointestinal cancer among patients with celiac disease, inflammation or latent celiac disease. P. ELSTROM.

CLIN GASTROENTEROL HEPATOL 2012; 10: 30-36.

Cette étude est basée sur l’ensemble des registres d’anatomie pathologique de Suède qui inclut 29000 cas de maladies coeliaques, 12800 cas d’inflammations (élévation des lymphocytes intraépithéliaux) et 3700 cas de maladie coeliaque latente (uniquement sérologie positive). Ces cas sont comparés à un groupe normal. Le nombre de cancers digestifs détectés en cas de maladie coeliaque est fortement augmenté (X6) uniquement l’année qui suit le diagnostique. Ultérieurement, le risque n’est globalement pas majoré, se limitant à une augmentation des cancers de l’intestin grêle (X 2,2) et du foie (X 1,4).