NOTES: Current status and new horizons. MA. KASHBAB.

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 704-710.

Des milliers de cholécystectomies transvaginales ont été réalisées et certains considèrent qu’il s’agit d’une procédure standard avec une mortalité nulle à ce jour. La principale limitation est liée à l’instrumentation. L’évolution continue.

Role of obesity and lipotoxicity in the development of nonalcoholic steatohepatitis: Pathophysiology and clinical implications. K. CUSI.

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 711-725.

Un splendide article avec de magnifiques illustrations de physiopathologie. Un message thérapeutique simple: une perte de poids de 5% diminue déjà la stéatose hépatique – l’exercice physique majore le résultat – l’exercice physique seul réduit également la stéatose.

Elimination diet effectively treats eosinophilic esophagitis in adults: Food reintroduction identifies causative factors. M. GONSALVES.

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 1451-1459.

Un régime d’élimination entraine l’élimination des symptômes (quasi tous les patients – 50 – voient leur dysphagie diminuer) et des éosinophiles dans la muqueuse oesophagienne. L’arrêt du régime fait réapparaître symptômes et éosinophiles. Les aliments en cause sont surtout le blé (60%) et le lait (50%). Les tests allergiques cutanés ne sont positifs que dans 13% des cas.

Comparison of existing clinical scoring systems to predict persistent organ failure in patients with acute pancreatitis. R. MOUNZER.

GASTROENTEROLOGY 2012; 142: 1476-1481.

Dans deux cohortes prospective groupant 653 patients admis à l’hôpital pour pancréatite aigue, 9 scores pronostiques cliniques (Ranson – Apache – Glasglow – Bisap – SIRS – etc…) ont été utilisés pour prédire les défaillances d’organe (cœur – poumon – rein). Leur capacité prédictive est limitée: quand le score est anormal, la défaillance d’organe ne survient que dans 34 à 70% des cas (valeur prédictive positive). Une urée élevée à l’admission à une valeur prédictive positive de 57%. Ne cherchez donc pas à développer un nouveau score!

The quality of care provided to patients with cirrhosis and ascites in the department of veterans affairs. F. KANWAL.

GASTROENTEROLOGY 2012; 143: 70-77.

Sur base de 8 indications de qualité, 772 patients avec cirrhose et ascite ont été analysés. Les indications concernent: la ponction d’ascite – le comptage de globules blancs dans le liquide – en cas d’infection, l’usage d’antibiotiques dans les 24 heures – la prophylaxie secondaire en cas d’infection et en cas d’hypoprotéinémie (<1g/dl) dans le liquide d’ascite – l’usage de diurétiques – en cas d’hémorragie digestive, l’usage d’antibiotiques prophylactiques (NB cela réduit de 9% la mortalité en cas d’hémorragie variqueuse). Seuls 33% des malades ont eu la totalité des mesures conseillées (que l’on peut considérer comme requises).

Decreasing risk of colorectal cancer in patients with inflammatory bowel disease over 30 years. T. JESS

GASTROENTEROLOGY 2012; 143: 375-381.

Une étude de population danoise portant sur une cohorte de 47.374 patients et sur une période de 30 ans montre une réduction du risque de cancer colorectal dans les maladies inflammatoires, risque semblable à celui de la population générale. En cas de colite ulcéreuse un risque majoré de cancer existe dans certains sous-groupes: début dans l’enfance ou l’adolescence – longue durée de la maladie – présence d’une cholangite sclérosante.

Risk of melanoma and nonmelanoma skin cancer among patients with inflammatory bowel disease. MD. LONG.

GASTROENTEROLOGY 2012; 143: 390-399.

L’immunosuppression augmente le risque de cancer de la peau dans les maladies inflammatoires. Le risque de mélanome est presque doublé en cas d’usage d’anti-TNF. Le risque des autres cancers de la peau est presque doublé en cas d’usage de thiopurines. Les auteurs recommandent donc une prudence pour l’exposition au soleil et un examen dermatologique annuel.

Editorial. Barrett’s esophagus: Who should receive ablation and how can we get the best results? J. BERGMAN.

GASTROENTEROLOGY 2012; 143: 524-526.

Trois articles traitant de l’ablation de la muqueuse métaplasique (Barrett) par radiofréquence sont commentés.
Le premier fait l’analyse coût-efficacité des indications: le traitement des dysplasies de haut grade est efficace et économique – celui des dysplasies de bas grade confirmés l’est peut-être. En l’absence de dysplasie, le traitement n’est pas justifié.
Le second article signale 3 cas de cancer intramuqueux après ablation par radiofréquence après 6, 9 et 24 mois respectivement.
Le troisième article souligne l’importance d’un reflux acide persistant dans la persistance de tissu métaplasique après radiofréquence, les autres facteurs étant la longueur du Barrett et la présence d’une hernie hiatale.

Prevention of esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection using tissue-engineered cell sheets. T. OHKI

GASTROENTEROLOGY 2012; 143: 582-588.

La médecine régénérative endoscopique est née et consiste à placer des « pastilles » cellulaires (feuilles épithéliales de culture cellulaire obtenues à partir de prélèvements de cellules buccales du patient) au niveau de la résection endoscopique, pour éviter les sténoses.

Effects of bariatric surgery on glucose homeostasis and type 2 diabetes. REVIEW. D. BRADLEY

GASTROENTEROLOGY 2012; 143: 897-912.

Les chirurgies bariatriques (à l’exception du banding) guérissent le diabète type 2 dans 2/3 des cas au moins. La chirurgie bariatrique est la plus fréquente aux USA… et augmente chez nous.

Transfer of intestinal microbiota from loan donors increases insulin sensitivity in indivinduals with metabolic syndrome. A. VRIEZE.

GASTROENTEROLOGY 2012; 143: 903-916.

Cet article est cité pour attire l’attention sur le microbiote intestinal (nouveau nom de la flore, plus moderne) et sur son rôle important dans l’obésité (et la maladie de Crohn etc.).

Second cancers and residual disease in patients treated for gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma by Helicobacter pylori eradication and followed for 10 years. TH. WUNDISCH.

GASTROENTEROLOGY 2012; 143: 936-942.

Le suivi de 120 patients porteurs de MALTOME gastrique associés à Helicobacter pylori montre que, après éradication, même s’il persiste des signes histologiques de lymphome, il n’y a jamais de récidive mais il existe un risque majoré de lymphome non-Hodgkinien et un risque de cancer gastrique majoré.
Parmi les 5 adénocarcinomes gastriques, 3 ont pu faire l’objet de résection endoscopique.

Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 Update. AF. PEERY.

GASTROENTEROLOGY 2012; 143: 1179-1187;

Avoir une vue globale des maladies digestives dans le pays manque dans nos contrées sans parler de l’Afrique. L’article présente un tableau global de la situation aux USA, à partir de différentes sources. La plainte la plus fréquente: les douleurs abdominales. Le diagnostic le plus fréquent: le reflux. Les causes les plus fréquents d’hospitalisation: pancréatite aigue – lithiase biliaire – diverticulite aigue. Les cancers les plus fréquents: colon et rectum (près de 2/3 des cas avec une survie à 5 ans de 2/3) – pancréas. Voilà de quoi orienter nos lectures (à quand la dernière publication sur la diverticulite aigue?) et notre enseignement.

Enoxaparine prevents portal vein thrombosis and liver decompensation in patients with advanced cirrhosis. E. VILLA.

GASTROENTEROLOGY 2012; 143: 1253-1260

Dans cette petite étude randomisée de 70 cirrhotiques avancés, une héparine de bas-poids moléculaire (enoxaparine) donnée pendant  12 mois a réduit de façon significative: la thrombose veineuse portale (0% VS 16,6%) – les décompensations hépatiques (11,7% VS 59,4%) – les infections bactériennes (8,8% VS 33,3%). Cette étude préliminaire doit être élargie et confirmée mais suggère que la vision de la cirrhose comme une maladie faisant « saigner » est un peu simple.

Incomplete polyp resection during colonoscopy – results of the complete adenoma resection (CARE) study. H. POHL.

GASTROENTEROLOGY 2013; 144: 74-80.

Cette étude a concerné de façon prospective 1427 patients. 346 polypes du colon non-pédiculés ont été réséqués par 11 gastroentérologues. Après une résection considérée complète, deux biopsies ont été prélevées sur les bords de la résection pour les petits polypes, quatre pour ceux de plus d’un centimètre. 10,1% des polypes ont été réséqués de façon incomplète, 17,3% des polypes de plus d’un centimètre, 31% des polypes festonnés sessiles. Parmi les endoscopistes chevronnés, la fréquence de résections incomplètes varie de 6 à 22%. Voilà donc un nouveau critère de qualité de la coloscopie qui s’ajoute au temps de retrait, au taux de détection des adénomes. Les polypes festonnés sont décidément source de problèmes: ils sont plus difficiles à détecter et plus difficiles à réséquer de façon complète.

Characteristics of congenital hepatic fibrosis in a large cohort of patients with autosomal recessive polycystic kidney disease. M. GUNAY-AYGUM.

GASTROENTEROLOGY 2013; 144: 112-121.

Dans ce large groupe de 73 patients atteints de polykystose rénale autosomale récessive, la ciliopathie la plus fréquente chez l’enfant, associant fibrose hépatique congénitale et polykystose rénale, l’hypertension portale est fréquente et le taux de plaquettes est le meilleur prédicteur de la sévérité de l’hypertension portale. La thrombopénie, reconnue comme marqueur de la fibrose hépatique, est souvent méconnue par les médecins généralistes ou internistes comme signe d’appel d’une maladie hépatique.

Regional variation in anesthesia assistance during outpatient colonoscopy is not associated with differences in polyp detection or complications. JA. DOMINITZ.

GASTROENTEROLOGY 2013; 144: 298-306.

Cette étude de plus de 300.000 patients américains de plus de 65 ans ayant une coloscopie montre que la présence d’un anesthésiste (impliquant une sédation profonde, voire une anesthésie) n’augmente pas le taux de détection de polypes (par un examen plus confortable pour le patient) ni celui de complications.

Electroacupuncture reduces duration of postoperative ileus after laparoscopic surgery for colorectal cancer. SSM. NG.

GASTROENTEROLOGY 2013; 144: 307-313.

Un groupe de 165 patients devant subir une chirurgie laparoscopique pour cancer du colon ou du rectum à Hong Kong ont été répartis au hasard en 3 groupes: électroacupuncture (cad acupuncture + stimulation électrique) – simulation d’électroacupuncture – aucune électroacupuncture. Les patients du groupe électroacupuncture (une séance de 20 min de J1 à J4) ont eu une réduction significative du besoin d’analgésiques (50%), du délai avant la première défécation (- 1/3) et de la durée d’hospitalisation (- 2 jours).

Comorbidities affect risk of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. CJ. CROOKS.

GASTROENTEROLOGY 2013; 144: 1384-1397.

L’analyse d’une base de données de médecine générale en Grande-Bretagne sur une période de 15 ans a permis de comparer 16355 cas d’hémorragie digestive haute non liées à des varices à un groupe contrôle, cinq fois plus large. La présence de deux comorbidités multiplie le risque d’hémorragie par plus de deux et joue un rôle plus important que les AINS et l’aspirine. Protéger l’estomac de patients consommant ces gastrotoxiquess aura donc un effet limité sur la prévention de l’hémorragie digestive.

Consumption of fermented milk product with probiotic modulates brain activity. K. TILLISCH.

GASTROENTEROLOGY 2013; 144: 1394-1401.

Cette étude franco-américaine montre qu’un yoghourt avec une composition précise en probiotiques (DANONE) module l’activité de certaines zones cérébrales traitant émotions et sensations (résonance magnétique fonctionnelle). Ce résultat impressionnant complète d’autres études ayant montré l’effet de probiotiques sur la sensibilité viscérale.

Incidence, presentation and outcomes in patients with drug-induced liver injury in the general population of Iceland. ES BJORNSSON.

GASTROENTEROLOGY 2013; 144: 1419-1425.

C’est la première étude de population, celle d’Irlande, qui permet donc de calculer l’incidence de l’hépatotoxicité et de la rapporter au nombre de patients prenant une médication donnée. L’incidence est élevée: 19/100.000 et augmente après 50 ans, comme le nombre de médicaments prescrits. 16% des cas sont liés à des extraits d’herbes. Les médicaments le plus souvent en cause sont: amoxicilline – clavulanate (22%) – diclofenac (6%) – azathioprine (4%) – infliximab (4%) – nitrofurantoïne (4%). Rapporté au nombre de patients prenant ces médications, la fréquence devient: 1/133 patients pour l’azathioprine – 1/148 pour l’infliximab – 1/1369 pour la nitrofurantoïne – 1/2350 pour l’amoxicilline – clavulanate – 1/9480 pour le diclofenac.